Фототерапия при желтухе новорожденных: клинические рекомендации и практические советы

Желтуха новорожденных - распространенное состояние, встречающееся у 60% доношенных и 80% недоношенных детей. Основная причина - повышенный уровень билирубина в крови, который проявляется желтушным окрашиванием кожи и склер.

Физиологическая и патологическая желтуха: в чем разница?

Физиологическая желтуха

• - Появляется на 2-3 день жизни
• - Максимальные проявления на 4-5 день
• - Исчезает к 10-14 дню
• - Уровень билирубина не превышает критических значений
• - Не требует лечения, только наблюдение

Патологическая желтуха

• - Может проявиться в первые 24 часа жизни
• - Уровень билирубина быстро растет
• - Длится более 2 недель
• - Требует обязательного лечения
• - Часто сопровождается другими симптомами

Когда необходимо начинать фототерапию?

Решение о начале лечения принимается на основании:

• - Уровня билирубина (определяется с помощью аппарата Билитест 2000)
• - Возраста ребенка в часах
• - Наличия факторов риска

Критические показатели для начала фототерапии:

Принцип действия

Современные аппараты для фототерапии работают по принципу преобразования токсичного непрямого билирубина под действием света определенного спектра:

1. Оптимальный спектр - сине-голубой свет (450-460 нм)

2. Механизм действия:

• - Превращение билирубина в водорастворимые изомеры
• - Ускорение выведения через печень и почки
• - Снижение токсического воздействия на ЦНС

3. Эффективность зависит от:

• - Площади облучаемой поверхности
• - Интенсивности светового потока
• - Длительности процедуры

Оборудование для фототерапии

В клинической практике используются различные типы фотоламп:

Стационарные установки:

• - Надкроватные системы
• - Комбинированные источники света
• - Фототерапевтические кювезы

Домашние аппараты:

• - Переносные лампы
• - Фотокроватки
• - Системы Bilibed

Современные технологии:

• - LED-лампы (энергоэффективные)
• - Волоконно-оптические системы
• - Комбинированные устройства

Практические рекомендации по проведению

Подготовка к процедуре

1. Измерение уровня билирубина
2. Оценка общего состояния ребенка
3. Подготовка оборудования - проверка интенсивности излучения
4. Оптимальное расстояние до ребенка (30-50 см)
5. Защита глаз специальными очками

Во время процедуры

1. Максимальное обнажение кожи
2. Регулярное изменение положения тела
3. Контроль температуры ребенка
4. Частые кормления (каждые 2-3 часа)
5. Контроль уровня билирубина каждые 6-12 часов

Мониторинг эффективности

1. Динамика снижения билирубина
2. Состояние кожных покровов
3. Поведение и активность ребенка
4. Частота и характер стула

Когда можно прекращать лечение?

Терапию прекращают при:

• - Стойком снижении билирубина ниже критического уровня
• - Отсутствии признаков патологической желтухи
• - Хорошем общем состоянии ребенка
• - Нормальных лабораторных показателях

После окончания терапии рекомендуется:

• - Контроль уровня билирубина через 12-24 часа
• - Наблюдение за состоянием ребенка
• - При необходимости - повторный курс